冠心病患者檢查，是選擇冠脈CT還是冠脈造影？

2024-03-12 14:08

冠心病

冠脈造影與冠脈CT

問(wèn)

醫(yī)生，我想知道自己是不是有冠心病，是冠狀動(dòng)脈CT好還是做冠狀動(dòng)脈造影好呢？

這是一個(gè)心臟科醫(yī)生經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。在給出回答之后，往往會(huì)緊跟著另外一個(gè)問(wèn)題“為什么做/不做？”

這個(gè)回答起來(lái)就要頗費(fèi)一番口舌了，可能有的醫(yī)生已經(jīng)不厭其煩地回答過(guò)成千上萬(wàn)次了。為了醫(yī)患之間能夠溝通得更加順暢，今天就帶大家詳細(xì)了解一下冠狀動(dòng)脈CT和冠脈造影。

冠脈CT和冠脈造影的區(qū)別

首先，冠脈CT和冠脈造影二者都可以用來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。

冠脈CT

冠脈CT是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)做CT的方式來(lái)檢查心臟的冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，以及狹窄的程度和有沒(méi)有發(fā)育畸形等。

和普通CT檢查一樣，需要躺在CT床上，大約5～10分鐘可以檢查完畢。

但是和普通CT不同的地方是，做冠脈CT的時(shí)候需要靜脈注射對(duì)比劑，一般是碘對(duì)比劑，通過(guò)對(duì)比劑進(jìn)入人體后在冠狀動(dòng)脈顯影，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，從而得到一個(gè)完整的冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行診斷，方便易于診斷是優(yōu)勢(shì)。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、快捷、便宜，患者創(chuàng)傷小，無(wú)需住院就能進(jìn)行檢查。

但冠脈CT成像易受患者心跳、呼吸和身體活動(dòng)的影響。有一定風(fēng)險(xiǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，檢查完成后需要觀察，所以通常檢查最好能有家屬陪同，檢查前需要簽字。

冠脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

優(yōu)勢(shì)：既可以明確診斷，又可以針對(duì)病變給予治療方案。

方法是利用血管造影機(jī)，通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入上肢手臂橈動(dòng)脈，沿動(dòng)脈逆行至主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。

這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來(lái)，可以了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（支架介入、搭橋手術(shù)或藥物治療），還可用來(lái)判斷療效。

如果發(fā)生了“心絞痛或疑似心絞痛”，應(yīng)該選擇哪一種檢查？

1、冠脈CT對(duì)于冠心病的定性是非常敏感的，因此對(duì)于患冠心病的可能性比較小，使用心電圖、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等其它檢查手段難以明確診斷出結(jié)果的患者，可以?xún)?yōu)先選擇冠脈CT來(lái)確定是否為冠心?。?/span>

2、當(dāng)患者的癥狀比較典型，冠心病的可能性比較大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇冠脈造影，以準(zhǔn)確地判斷狹窄程度和病變性質(zhì)等，以免做了冠脈CT發(fā)現(xiàn)“有問(wèn)題“后又再做冠脈造影，增加不必要的麻煩和可能的風(fēng)險(xiǎn)；

3、如果患者存在明顯的心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的心律不齊、檢查過(guò)程中不能配合或曾經(jīng)植入冠脈支架等影響冠脈CT檢查結(jié)果的情況時(shí)，一般來(lái)說(shuō)不適合行冠脈CT，應(yīng)該選擇冠脈造影；

4、對(duì)于心絞痛已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度，甚至可能已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，那應(yīng)該盡快行冠脈造影，不要猶豫不決而延誤了最佳診治時(shí)機(jī)；

5、對(duì)于少數(shù)特殊或復(fù)雜的病例（如冠脈起源/走行異常、冠脈搭橋術(shù)后、慢性閉塞病變等），就不是簡(jiǎn)單的二選一了，可能會(huì)需要兩種檢查都要做，結(jié)合兩種檢查的優(yōu)勢(shì)，全面地了解病變情況，才能更好地制定進(jìn)一步的治療方案。

總的來(lái)說(shuō)，冠脈CT和冠脈造影應(yīng)該做哪一個(gè)，還需要具體問(wèn)題具體分析，以醫(yī)生的診斷建議為準(zhǔn)。

心臟中心

為填補(bǔ)豫南區(qū)域心血管疾病專(zhuān)科救治的技術(shù)空白，讓老百姓在“家門(mén)口”就可享受到三甲醫(yī)院診療服務(wù)，河南大河醫(yī)療集團(tuán)駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院與武漢亞洲心臟病醫(yī)院合作共建了武漢亞心-駐馬店廣濟(jì)心臟中心。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最大三級(jí)甲等心臟病專(zhuān)科醫(yī)院之一，“心外科”為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、年手術(shù)量連續(xù)十九年排名全國(guó)前三位，心內(nèi)科為“國(guó)家心血管介入診療培訓(xùn)基地”，年手術(shù)量位居全國(guó)前十位。

心臟中心擁有先進(jìn)的各類(lèi)心臟診療專(zhuān)業(yè)設(shè)備，以國(guó)內(nèi)著名心臟外科專(zhuān)家陶涼教授為首的38位武漢亞心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)常駐廣濟(jì)醫(yī)院，成熟開(kāi)展各類(lèi)急危重癥心臟病患者的藥物治療、心臟介入和心臟外科手術(shù)，將極大提高駐馬店心臟病患者的救治成功率。

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