冠脈CTA正常的心絞痛！小心冠狀動(dòng)脈慢血流

2024-08-12 08:51

今年60歲的劉阿姨（化名），近年來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴胸悶、氣短，持續(xù)數(shù)分鐘不等，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，在外院行CTA檢查提示：冠狀動(dòng)脈未見明顯狹窄，為求進(jìn)一步診治便來到駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院暨武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院。

我院接診后，以“穩(wěn)定型心絞痛”收入住院，入院后，行冠脈造影提示：冠狀動(dòng)脈慢血流。心臟中心給予強(qiáng)化降脂、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，同時(shí)囑咐患者一定要戒煙戒酒、合理飲食、改善不良生活習(xí)慣。

目前，患者癥狀好轉(zhuǎn)，已順利出院。

今天，我們就邀請(qǐng)心臟中心專家馬駿，為大家詳細(xì)解讀冠狀動(dòng)脈慢血流。

專家介紹

馬駿

副主任醫(yī)師

心內(nèi)科姿深術(shù)者

從事心血管內(nèi)科臨床工作18年，擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科疾病的藥物和介入治療，尤其對(duì)冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓、高血脂的診斷有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

成功完成各類心臟冠脈介入診療手術(shù)萬余例，擅長(zhǎng)IVUS（血管內(nèi)超聲），OCT（光學(xué)相干斷層掃描），F(xiàn)FR（冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)），IVL（冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)碎石系統(tǒng)）等冠脈精準(zhǔn)介入治療，對(duì)左主干病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復(fù)雜冠脈病變有獨(dú)到的見解和處理經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)表國(guó)內(nèi)外論文多篇。

為什么冠脈CTA不能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢血流？

冠脈CTA檢查是通過CT掃描后重建出來的圖像，僅為展示靜態(tài)圖像的圖片，可以顯示冠脈血管的走行，血管狹窄部位，和狹窄程度，但對(duì)于冠脈的功能性改變，比如冠脈痙攣、慢血流等，其診斷效果并不理想。而冠脈造影檢查則是動(dòng)態(tài)圖像，不僅可以獲知血管狹窄狀況，還可以進(jìn)一步評(píng)估冠脈痙攣和血流快慢等情況。

什么是冠狀動(dòng)脈慢血流？

冠狀動(dòng)脈慢血流由心血管醫(yī)生塔姆貝于1972年首次提出，是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影后，心外膜冠狀動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而遠(yuǎn)端發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象。

哪些因素會(huì)引起冠狀動(dòng)脈慢血流？

冠狀動(dòng)脈血流雖然沒有明顯的冠脈的狹窄和堵塞，但在嚴(yán)重情況下仍可能會(huì)引起心肌梗死或心臟驟停，以下人群應(yīng)保持高度警惕：

1. 吸煙

煙草中尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可降低血漿細(xì)胞外超氧化物歧化酶(EC-SOD)水平，產(chǎn)生過多的超氧陰離子使一氧化氮(NO)失活。NO可使平滑肌舒張，有效擴(kuò)張冠脈血管，NO失活后可能損失血管內(nèi)皮細(xì)胞造成血管內(nèi)皮功能不良，從而引起冠狀動(dòng)脈慢血流。

2.肥胖、高血脂癥

高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是冠狀動(dòng)脈慢血流的危險(xiǎn)因素，脂肪組織增多可能參與了冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生的病理生理過程。肥胖導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、增加心血管危害的機(jī)制非常復(fù)雜。

3、高同型半胱氨酸血癥

研究發(fā)現(xiàn)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入(PCI)術(shù)中冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)10%~30%左右。研究發(fā)現(xiàn)，急診冠脈造影慢血流患者的同型半胱氨酸水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無慢血流現(xiàn)象的患者，也就是說，患者伴高同型半胱氨酸血癥時(shí)容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈慢血流。高同型半胱氨酸血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接毒性作用，可引起內(nèi)皮下血小板及凝固因子的暴露，增加細(xì)胞黏附、激活炎癥反應(yīng)。

4、尿酸水平增高

高尿酸水平是冠狀動(dòng)脈慢血流的危險(xiǎn)因子，尿酸導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流的機(jī)制可能通過以下途徑形成：首先尿酸的形成往往伴有氧自由基、過氧化氫等活性氧生成，參與炎癥反應(yīng)滅活NO，造成冠狀動(dòng)脈血流緩慢；其次高尿酸水平可促進(jìn)血漿 LDL膽固醇(LDL-C)的氧化和脂質(zhì)過氧化，增加和放大氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷內(nèi)皮功能，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

冠狀動(dòng)脈血流需要手術(shù)治療嗎？

目前冠脈慢血流主要的治療手段是藥物控制和生活習(xí)慣的改變 。