高齡男子突發(fā)“羊角風(fēng)”生命垂危，廣濟(jì)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)建新功

2023-04-01 09:59

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，是大腦異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種急慢性疾病。近日，一位癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在廣濟(jì)醫(yī)院搶救成功，現(xiàn)已痊愈出院。該患者入院初期昏迷，四肢抽搐，家屬考慮患者年齡大、病情重，曾幾次提出放棄搶救。

高齡男子“羊角風(fēng)”突發(fā)，廣濟(jì)急診多學(xué)科專家為生命護(hù)航

患者男性，80歲高齡，因“突發(fā)四肢抽搐伴意識不清2小時(shí)”，由120急診送入我院急診科，接診后患者面色紫紺、昏迷狀態(tài)，四肢抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、兩眼上竄、雙側(cè)瞳孔散大，心率130次/分，SPO2 75%，血壓86/60mmhg，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，張莉醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上緊急給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。到達(dá)醫(yī)院后即組織多學(xué)科聯(lián)合急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施搶救。急診科吳偉主任、神經(jīng)內(nèi)科郝學(xué)民主任及詹思怡醫(yī)生、心臟中心段碩醫(yī)生協(xié)同救治，采取靜脈注射抗癲癇藥物、脫水、補(bǔ)液、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用等措施。

神經(jīng)內(nèi)科賴學(xué)章教授團(tuán)隊(duì)精心診療，急危重癥患者轉(zhuǎn)危為安

患者生命體征稍平穩(wěn)后，緊急安排患者至影像科檢查，頭顱CT顯示大面積腦梗死、胸部CT示肺部感染，即轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步搶救。

到達(dá)病房后，駐馬店市神經(jīng)內(nèi)科帶頭人、廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首席專家賴學(xué)章教授與劉欽主任醫(yī)師立即指揮搶救，制定治療方案：徹底清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、反復(fù)吸痰、抗感染、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、持續(xù)泵入抗癲癇藥物，約一小時(shí)后患者意識恢復(fù)，四肢抽搐停止，呼吸功能循環(huán)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)精心呵護(hù)，患者狀況日漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已痊愈出院。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是臨床工作中經(jīng)常遇到的一種急危重癥，此例患者癲癇持續(xù)發(fā)作3小時(shí)在臨床比較少見，死亡率高，腦功能受損嚴(yán)重，患者常常因急性呼吸衰竭而死亡，部分患者因長時(shí)間缺氧導(dǎo)致多臟器功能損傷，尤其是腦細(xì)胞一旦缺氧，即造成不可逆腦功能障礙，該例患者癲癇持續(xù)狀態(tài)的成功搶救，是我院多學(xué)科協(xié)調(diào)救治綜合能力的體現(xiàn)，證實(shí)我院對重癥病例的較高診療水平以及對重癥患者病情發(fā)展的掌控能力。

廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科簡介

神經(jīng)內(nèi)科由駐馬店市神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會主任委員賴學(xué)章主任醫(yī)師領(lǐng)銜，成立于2020年，是駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院重點(diǎn)專科。

一、學(xué)科梯隊(duì)

本院專家：神經(jīng)內(nèi)科由賴學(xué)章主任醫(yī)師擔(dān)綱學(xué)科帶頭人，劉欽主任醫(yī)師、郝學(xué)民副主任醫(yī)師任病區(qū)主任。經(jīng)過3年的發(fā)展，科室醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)成熟?？剖矣兄魅吾t(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師4名；護(hù)理人員10名，其中主管護(hù)師3名，人才梯隊(duì)合理。特聘專家：為進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量，特聘請多位省內(nèi)外知名醫(yī)院（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等）的神經(jīng)內(nèi)科主任為我院技術(shù)合作專家，定期進(jìn)行教學(xué)查房、學(xué)術(shù)交流，可隨時(shí)對疑難病例進(jìn)行（遠(yuǎn)程）會診，為患者提供診療方案。

二、設(shè)備配置

醫(yī)院配備有128排高速螺旋CT、1.5T進(jìn)口核磁共振、DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）、肌電圖、視頻腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒），完全滿足神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查需要。

三、技術(shù)特色

（一）腦梗死靜脈溶栓:形成了規(guī)范的急性腦血管病綠色通道救治流程（并不斷優(yōu)化改進(jìn)流程，DNT（door to needle time，患者入院至開始溶栓時(shí)間）最短控制在25分鐘，國內(nèi)外指南要求為60分鐘）：集院前急救、急診搶救、院內(nèi)規(guī)范化治療，腦梗死靜脈溶栓百余例，均順利完成，最大限度降低了患者的致殘率。

（二）重癥腦血管病治療：在治療重癥腦血管?。X干出血、腦干梗死、大面積腦梗死、進(jìn)展性腦梗死），重癥肌無力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等均取得了良好的臨床效果。在帕金森病、腦血管狹窄或閉塞、動脈瘤、病毒性腦炎、自身免疫性腦炎、頭痛、頭暈（眩暈）、焦慮抑郁、睡眠障礙等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

（三）神經(jīng)介入技術(shù)應(yīng)用：對于大血管病變的腦梗死患者，錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗或存在溶栓禁忌癥的，在患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過評估，及時(shí)緊急進(jìn)行動脈取栓，同時(shí)開展了動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外動脈狹窄支架植入手術(shù)，臨床均取得了成功。

（四）心腦同治：心腦同治是建立在對腦血管病和冠心病病理生理學(xué)和發(fā)病機(jī)制充分研究基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐提出：動脈粥樣硬化是心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，故心腦血管疾病治療同法，腦病兼顧心，心病兼治腦，心腦同治可同時(shí)減輕心、腦的病理損害，故而在臨床上取得令人滿意的治療效果。

（五）早期床旁康復(fù)：我院康復(fù)科與河南省洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)科專家聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)。腦卒中的急性期診療與早期床旁康復(fù)緊密結(jié)合的腦卒中管理創(chuàng)新模式，通過腦卒中早期“強(qiáng)制性運(yùn)動療法”、“運(yùn)動想象療法”，并配合“生物反饋功能治療”等療法，進(jìn)行肌肉早期訓(xùn)練治療，以達(dá)到改善肌肉功能，幫助腦卒中患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動功能，可最大限度的降低致殘率和致死率。

科普小知識-癲癇

“癲癇”是什么？

癲癇，俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致的短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。目前中國的癲癇患病率約為人群的5‰～7‰，大約有650萬～900萬左右的癲癇患者。癲癇的病因十分復(fù)雜，常見原因包括腦外傷、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦腫瘤、藥物或毒物影響，還有受遺傳因素影響的特發(fā)性癲癇。

遇到“癲癇”發(fā)作，主要做好以下幾點(diǎn)：

保持好的體位，如果在戶外，要讓患者遠(yuǎn)離泥塘、水田、懸崖等危險(xiǎn)區(qū)域，盡量避免周圍有異物、尖銳物品損傷到患者，保持周圍空氣流通，身體轉(zhuǎn)到側(cè)位或側(cè)俯臥位。

迅速解開勒在頸部的衣物或領(lǐng)帶，清除口腔內(nèi)分泌物，保證呼吸道通暢。在患者張口時(shí)，可將折疊成條狀的毛巾或手帕等塞入上下臼齒之間，以免舌咬傷。

癲癇發(fā)作時(shí)，可適當(dāng)保護(hù)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，盡量不要用力按壓患者，對抗患者，也不要掐人中，這種情況很容易出現(xiàn)骨折、脫臼或造成新的傷害；如果患者短期內(nèi)意識恢復(fù)，呼喚以后能正確地回答問題，明確回答自己所在的位置、時(shí)間，保證患者安全的情況下，不需要呼叫120急救。如果患者發(fā)作超過3分鐘以上，或發(fā)作以后持續(xù)3分鐘以上沒有清醒，應(yīng)盡快撥打120，請求專業(yè)的醫(yī)療人員來救助并送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。

投稿|郝學(xué)民主任

編輯|魏麗

審核|李迎軍周學(xué)偉

監(jiān)制|趙明獻(xiàn)