20歲花齡女孩突發(fā)腦梗，竟是因?yàn)樾呐K上破了個“洞”

2023-03-18 09:56

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20歲的女孩小芳突然腦梗發(fā)作，原因竟是心臟上破了個“洞”——卵圓孔未閉。經(jīng)駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)診斷為卵圓孔未閉導(dǎo)致的青年腦梗，并實(shí)施溶栓治療及綜合治療，目前已可下床行走。

花齡女孩突發(fā)腦梗，今后人生之路咋走？

近日，大學(xué)生小芳在宿舍跳繩后，突感頭暈?zāi)垦?、眼前發(fā)黑，左側(cè)面部和肢體出現(xiàn)無力癥狀，左手不能持物，頭暈癥狀持續(xù)存在，站起時加重，雙腿打戰(zhàn)，只能靠墻行走，并伴惡心嘔吐。于是，其同學(xué)幫助緊急呼叫120。

綠色通道開啟，搶占“黃金六小時”時間窗

在救護(hù)車載其到駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院就診途中，醫(yī)護(hù)人員在車上給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、簡單病情評估，并通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師待命會診，并協(xié)調(diào)急診、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、重癥等人員即時開啟腦卒中救治綠色通道。

患者到院后，神經(jīng)內(nèi)科郝學(xué)民主任、姬會如醫(yī)生無縫銜接，迅速而仔細(xì)地評估病情，快速采血送檢，安排MRI顱腦檢查，影像顯示為右側(cè)大腦半球急性腦梗死，判斷是發(fā)生了腦血管栓塞，致腦組織缺血性壞死。遂轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，考慮到患者年齡較小，郝學(xué)民主任立即向神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人賴學(xué)章主任醫(yī)師匯報(bào)病情。

賴學(xué)章主任與患者家屬交談

賴學(xué)章主任分析：患者屬于青年卒中，起病急，考慮為栓子脫落，需注意查找發(fā)病原因，結(jié)合患者發(fā)病時間、體征及影像學(xué)診斷，經(jīng)嚴(yán)格評估適應(yīng)癥、禁忌癥并征得患者家屬同意簽字后，立即給予阿替普酶溶栓治療，并安排嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。一小時后，患者左側(cè)肢體已能抬離床面，眩暈嘔吐癥狀消失。

心臟專家找到病因，康復(fù)床旁早期介入

女孩年方二十，為防后患，神經(jīng)內(nèi)科邀請心臟中心專家會診查找病因，考慮為心源性栓子脫落。并通過TCD發(fā)泡試驗(yàn)、心臟超聲等檢查確診，醫(yī)生找到了這次腦梗死的“罪魁禍?zhǔn)住保?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">原來小芳心臟上有個“洞”——醫(yī)學(xué)上稱之為“卵圓孔未閉”。

神經(jīng)內(nèi)科在為小芳溶栓治療后，及時評估病情，進(jìn)行后續(xù)的抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝等治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科王旭團(tuán)隊(duì)及時配合，為小芳制定康復(fù)方案并開展早期床旁康復(fù)，目前患者已能下床行走。

郝學(xué)民主任檢查患者恢復(fù)情況

廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、駐馬店市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會賴學(xué)章主任表示：患者腦梗死急性期后，會請心臟專家會診評估。若適合，將建議為患者實(shí)施卵圓孔未閉封堵手術(shù)，該手術(shù)后可有效預(yù)防栓塞和卒中事件發(fā)生，大多數(shù)情況下還可有效緩解頭痛等癥狀。

廣濟(jì)多學(xué)科診療，為生命健康護(hù)航

腦卒中的救治，本身就是多學(xué)科診療（MDT）性質(zhì)，需要急診、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、重癥、康復(fù)等學(xué)科密切協(xié)作配合，尤其是在爭分奪秒搶占急性缺血性腦卒中溶栓治療的“黃金6小時”窗口期。此例青年卒中的病因查找，心臟中心專家功不可沒，其后續(xù)治療，心臟中心團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)給予強(qiáng)大技術(shù)支持。

廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科簡介

神經(jīng)內(nèi)科由駐馬店市神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會主任委員賴學(xué)章主任醫(yī)師領(lǐng)銜，成立于2020年，是駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院重點(diǎn)?？?。

一、學(xué)科梯隊(duì)

本院專家：

神經(jīng)內(nèi)科由賴學(xué)章主任醫(yī)師擔(dān)綱學(xué)科帶頭人，劉欽主任醫(yī)師、郝學(xué)民副主任醫(yī)師任病區(qū)主任。經(jīng)過3年的發(fā)展，科室醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)成熟。科室有主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師4名；護(hù)理人員10名，其中主管護(hù)師3名，人才梯隊(duì)合理。

特聘專家：

為進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量，特聘請多位省內(nèi)外知名醫(yī)院（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等）的神經(jīng)內(nèi)科主任為我院技術(shù)合作專家，定期進(jìn)行教學(xué)查房、學(xué)術(shù)交流，可隨時對疑難病例進(jìn)行（遠(yuǎn)程）會診，為患者提供診療方案。

二、設(shè)備配置

醫(yī)院配備有128排高速螺旋CT、1.5T進(jìn)口核磁共振、DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）、肌電圖、視頻腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒），完全滿足神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查需要。

三、技術(shù)特色

（一）腦梗死靜脈溶栓:

形成了規(guī)范的急性腦血管病綠色通道救治流程（并不斷優(yōu)化改進(jìn)流程，DNT（door to needle time，患者入院至開始溶栓時間）最短控制在25分鐘，國內(nèi)外指南要求為60分鐘）：集院前急救、急診搶救、院內(nèi)規(guī)范化治療，腦梗死靜脈溶栓百余例，均順利完成，最大限度降低了患者的致殘率。

（二）重癥腦血管病治療：

在治療重癥腦血管?。X干出血、腦干梗死、大面積腦梗死、進(jìn)展性腦梗死），重癥肌無力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等均取得了良好的臨床效果。在帕金森病、腦血管狹窄或閉塞、動脈瘤、病毒性腦炎、自身免疫性腦炎、頭痛、頭暈（眩暈）、焦慮抑郁、睡眠障礙等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

（三）神經(jīng)介入技術(shù)應(yīng)用：

對于大血管病變的腦梗死患者，錯過溶栓時間窗或存在溶栓禁忌癥的，在患者發(fā)病24小時內(nèi)，經(jīng)過評估，及時緊急進(jìn)行動脈取栓，同時開展了動脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)外動脈狹窄支架植入手術(shù)，臨床均取得了成功。

（四）心腦同治：

心腦同治是建立在對腦血管病和冠心病病理生理學(xué)和發(fā)病機(jī)制充分研究基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐提出：動脈粥樣硬化是心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，故心腦血管疾病治療同法，腦病兼顧心，心病兼治腦，心腦同治可同時減輕心、腦的病理損害，故而在臨床上取得令人滿意的治療效果。

（五）早期床旁康復(fù)：

我院康復(fù)科與河南省洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)科專家聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)。

腦卒中的急性期診療與早期床旁康復(fù)緊密結(jié)合的腦卒中管理創(chuàng)新模式，通過腦卒中早期“強(qiáng)制性運(yùn)動療法”、“運(yùn)動想象療法”，并配合“生物反饋功能治療”等療法，進(jìn)行肌肉早期訓(xùn)練治療，以達(dá)到改善肌肉功能，幫助腦卒中患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動功能，可最大限度的降低致殘率和致死率。

小科普——卵圓孔未閉

什么是“卵圓孔未閉”？

卵圓孔每個人都有。胎兒時期，在心臟發(fā)育生長階段，房間隔的原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間有一個小“洞”，就是卵圓孔。

卵圓孔未閉，一般情況下，一年內(nèi)“小洞”開始閉合。若3歲后，“小洞”還沒有閉合，稱為卵圓孔未閉。它會逐漸形成一個靜脈血液進(jìn)入動脈的異常通道。

“卵圓孔未閉”的危害

卵圓孔未閉是成人中最為常見的先天性心臟異常，成年人的發(fā)病率約有20%～25%。

卵圓孔未閉多無癥狀，以往認(rèn)為不會造成危害，但近二三十年研究發(fā)現(xiàn)：靜脈血液中的栓子通過“洞”進(jìn)入左心系統(tǒng)，會引起反常栓塞。最常見的就是年輕人不明原因腦卒中，最新定義為“卵圓孔相關(guān)性卒中”。除此之外，卵圓孔未閉還會引起頭痛、黑曚、暈厥、心悸、胸悶等癥狀。

關(guān)注“卵圓孔未閉”，防范青少年卒中

近年，腦梗死的發(fā)病人群趨于年輕化，45歲以下的中青年已成為腦梗死發(fā)病的重點(diǎn)人群。統(tǒng)計(jì)顯示，每四人之中，大約就有一人患有卵圓孔未閉。二三十歲的年輕人，若存在反復(fù)發(fā)作的頭痛、黑曚、暈厥癥狀，需要警惕是否存在卵圓孔未閉的癥狀。

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編輯|徐銳

審核|李迎軍周學(xué)偉

監(jiān)制|趙明獻(xiàn)