駐馬店廣濟醫(yī)院神經外科，你不知道的那些技術（一） ----三叉神經鞘瘤

影像學表現(xiàn)：橋小腦角多囊性占位，幕上腫瘤侵入海綿竇

影像學診斷：左側橋小腦角占位病變。

經科室認真討論分析，診斷為：“三叉神經鞘瘤”，腫瘤跨小腦幕上下，上方已進入鞍區(qū)海綿竇內，幕下占據(jù)橋小腦角，壓迫面聽神經。該病例非常少見，病變侵犯中樞神經功能區(qū)，手術難度及風險極高，經術前充分準備，2021年4月8日在我院神經外科萬傳軍主任、主管醫(yī)生吳凌志主任、宋彥濤醫(yī)生及手術室同道配合下行顳下經巖骨嵴入路腫瘤切除術。

本例采取顳下經巖骨入路(Kawase入路)，在顯微鏡下微創(chuàng)操作，皮骨瓣分別成形，磨除部分巖骨嵴，先分別切除幕下瘤體，打開麥克氏囊，切除腫瘤及載瘤神經，再分離切除海綿竇內腫瘤，腫物全部切除。

手術出血很少，其他血管神經嚴密保護，歷經6小時手術結束。由于瘤體長期壓迫，三叉神經受損嚴重，盡管手術全切腫瘤，術后仍難于恢復患者面部正常感覺狀態(tài);通過輕微手術操作，如能做到對周邊正常神經、血管及腦組織無多大騷擾，沒有造成新的神經功能障礙就已經是難得的期盼了?？芍^“微創(chuàng)戰(zhàn)麻臉，揪心在術中”。

術后檢查：

此病例治療分析：三叉神經鞘瘤(trigeminal schwannoma)，良性，與聽神經瘤均屬于神經鞘瘤，但后者發(fā)病率更高。三叉神經鞘瘤多起源于三叉神經根部或半月神經節(jié)，為三叉神經鞘(雪旺氏細胞)發(fā)展而來，逐漸增長，多引起腫瘤側顏面部感覺減退(麻木)，少數(shù)也有疼痛發(fā)病但晚期麻木者，瘤體逐漸長大，向鞍旁海綿竇發(fā)展，引起眼球運動障礙，也可延至上斜坡擠壓腦干引起對側肢體長束損傷征癥(痙攣性癱瘓)，還可騎跨巖尖，甚至向后顱窩發(fā)展造成聽神經受累，表現(xiàn)為耳鳴或聽力減退。

手術難度大，因為瘤體位于近腦中線區(qū)域，周邊有腦干、三叉神經分支、動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、聽神經，以及基底動脈和其分支小腦上動脈與大腦后動脈等重要結構，在分離顯露切除瘤體過程中，一旦損傷后果嚴重甚至危及生命。

該病例為我院首例kawase手術，該病人為術后第五天，神志正常，四肢活動自如，體溫正常，生命體征平穩(wěn)。

TTThe EEEnd!